Комбіновані оральні контрацептиви. Частина 1

Комбіновані оральні контрацептиви. Частина 1

Сьогодні, напевно, немає жодної жінки, яка не чула б про контрацептивні пігулки. Найдивовижніше в цьому засобі захисту від небажаної вагітності - навіть не їх дуже висока ефективність, а то, що немає жінок, нейтрально до них що відносяться: відношення до них або позитивне, або украй негативне.

Хороші або погані гормональні пігулки, які в такій великій кількості живуть на прилавках навіть найменших непоказних аптек? Наскільки вони корисні або шкідливі для організму жінки? Як впливають на подальше зачаття і виношування дитини? При яких захворюваннях і як довго дозволено їх приймати? Чи можна пити їх молодим дівчатам і жінкам у віці? І які пігулки з усього цього різноманіття вибрати?

Щоб розібратися з усіма цими питаннями і скласти правильне, своє(а не великодосвідченої подружки або фармацевта, що реалізовує препарат) уявлення про гормональну контрацепцію, думаю, варто розпочати з історії її створення і розуміння механізму дії. Ідея гормональної контрацепції виникла на початку ХХ століття завдяки експериментам австрійського лікаря Хаберланда. Перші штучно синтезовані жіночі статеві гормони - естроген і прогестерон - були отримані в 1929 і 1934 роках. А в 1960 році американський учений Пинкус створив першу контрацептивну пігулку «Эновид», що започаткувала увесь рід гормональної контрацепції.

Відтоді цей метод попередження настання небажаної вагітності отримав бурхливий розвиток, який виразився в зміні складу і зменшенні доз статевих гормонів в кожній пігулці при одночасному підвищенні їх надійності і ефективності. У сучасних препаратах зміст жіночих гормонів понижений в порівнянні з шестидесятими роками більш ніж в 10 разів. А це незмінно привело до зменшення кількості і тяжкості побічних ефектів від прийому подібних пігулок.

На сьогодні правильно підібрані лікарем гормональні контрацептиви досить безпечні і, як правило, добре переносяться. А по ефективності цей вид контрацепції займає одне з лідируючих місць, оскільки частота настання небажаної вагітності при використанні оральних контрацептивів складає 0-9 випадків на 1000 жінок впродовж року. Іншими словами, згідно із статистикою, в 98-99,9% випадків при дотриманні усіх правил застосування підібраного лікарем для конкретної жінки гормонального контрацептиву вагітність не настає.

У наш час основну увагу учені приділяють вже не стільки навіть удосконаленню гормональної контрацепції в плані підвищення її ефективності, скільки розробці все нових позитивних, так званих, неконтрацептивних ефектів при використанні цього виду захисту від небажаної вагітності. Сучасні протизаплідні гормональні препарати сприяють нормалізації обмінних процесів в організмі, що відбивається у тому числі і на шкірі: зникає зігріваючи висип(акне) і «жирний» блиск, нормалізується стан волосся.

Що ж таке гормональна контрацепція? Гормональні контрацептиви складаються з естрогенного і гестагенного компонентів - штучно створених братів-близнюків естрогену і прогестерону жінок. Іноді застосовуються препарати, що містять тільки гестагены, дія яких і лежить в основі гормональної контрацепції взагалі.


Але не варто думати, що захист від небажаної вагітності з використанням гормонів - це тільки пігулки. Гормональну контрацепцію прийнято розділяти на оральну(ОКИ, коли препарат потрапляє в організм жінки через рот у виді всім відомих пігулок) і парентеральну. При останньому виді контрацепції надходження гормонів в організм відбувається іншими шляхами, минувши кишечник. Наприклад, за допомогою ін'єкцій або спеціального пластиру, який кріпиться на шкірі жінки. Не так давно вченими був розроблений ще один вид гормональної контрацепції - спеціальне кільце, що поміщається в піхві самою жінкою раз на місяць. Також існує особливий вид внутрішньоматочної спіралі, яка має контрацептивну дію за рахунок вивільнення гормонів.

Хотілося б детальніше зупинитися на усьому відомому і в той же час не до кінця зрозумілому методі гормональної контрацепції, як протизаплідні пігулки, що містять у своєму складі аналоги природних жіночих гормонів, - естрогену і прогестерону, тобто на комбінованих оральних контрацептивах(КОК).

На сьогодні відомі:

  • Монофазні КОК, в яких в кожній пігулці міститься рівне співвідношення естрогену і прогестерону(«Логест», «Мерсилон», «Новинет», «Линдинет», «Регулон», «Ярина», «Диане-35», «Рігевідон» і інші). Саме монофазні протизаплідні пігулки визнані сучасними медиками найбільш оптимальними для більшості жінок.
  • Двофазні: зміст естрогену однаковий в усіх пігулках, але доза прогестерону в другій фазі прийому вища(нині застосовуються рідше, ніж інші).
  • Трифазні містять пігулки трьох різних складів, відмінність яких в дозі гормонів( «Трирегол», «Три-мерси», «Триквилар», «Тризистон» і інші). Трифазні КОК, незважаючи на досить поширену думку, не є більше фізіологічними, ніж інші гормональні пігулки. Але в теж час відсоток побічних дій у них дещо менший, ніж у інших. Проте лише небагато жінок добре переносять трифазні КОК.

У зв'язку з тим, що еволюція протизаплідних пігулок йшла шляхом зменшення вмісту в них гормонів, КОК залежно від дози естрогену діляться також і на високодозовані, низкодозированные і мікродозовані. Вважається, чим менше дозування в пігулці КОК, тим менше побічних ефектів. Але, проте, з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму, хронічних захворювань і багатьох інших чинників не для усіх жінок вибір препарату з мінімальним змістом гормонів в нім буде оптимальним.

КОК, як і інші види гормональної контрацепції, - один з найефективніших методів захисту від небажаної вагітності. Згідно із статистикою, за дванадцять місяців їх використання у 1000 жінок настає 60-80 вагітностей, але тільки одна з них - результат недостатнього контрацептивного ефекту препарату, а інші настають із-за помилок застосування КОК. Для порівняння: при використанні перерваного статевого акту впродовж року на 1000 жінок доводиться 190 випадків незапланованої вагітності, з яких 40, - із-за ненадійності самого методу.

З чим же пов'язаний такий високий захист від настання незапланованої вагітності, яку забезпечують протизаплідні пігулки? Основний механізм дії КОК в плані захисту від небажаної вагітності - пригнічення овуляції. Гормони з пігулок потрапляють в організм жінки в такій дозі і такому співвідношенні, що утворення і виходу яйцеклітини з фолікула в яєчнику просто не відбувається. У такій ситуації жіноча статева клітина, при злитті якої із сперматозоїдом і настає вагітність, спочатку відсутня. Цим і пояснюється такий високий рівень захисту від небажаної вагітності при прийомі КОК.

Слід сказати, що цей процес відсутності овуляції не є спочатку чимось патологічним, ненормальним для жіночого організму. Навіть у нормі у абсолютно здорових жінок, що ніколи не приймали КОК, допустима наявність одного-двух-трех ановуляторних циклу за рік, тобто циклів, коли не відбувається утворення і виходу яйцеклітини. Овуляції немає і під час вагітності, а також певний час в період годування дитини грудьми, хоча безумовно, в цих випадках це пов'язано з дещо іншими механізмами.

Але навіть якщо припустити, що при прийомі КОК овуляція все ж сталася, то ще не факт, що жіноча статева клітина зустрінеться із сперматозоїдом. Іншою контрацептивною дією КОК є створення своєрідної пастки для чоловічих статевих клітин. Ці препарати роблять слиз каналу шийки матки більше за в'язку, сперматозоїди попросту застряють в ній на своєму шляху з піхви в порожнину матки. Крім того, навіть якщо запліднення яйцеклітини все ж сталося, то для подальшого її розвитку необхідно, щоб вона потрапила в порожнину матки в певний момент, не раніше і не пізніше покладеного. Під дією КОК сповільнюється робота маткових труб, що «пересувають» запліднену яйцеклітину у напрямку до матки, що перешкоджає розвитку вагітності.


Знову-таки пофантазуємо і припустимо, що заплідненій яйцеклітині вдалося все ж в потрібний момент потрапити в матку. Відомо, що для подальшого розвитку ембріона потрібний особливий стан і будова внутрішньої оболонки матки(ендометрія), живлення, що забезпечує, і інші умови, обов'язкові для вагітності. При прийомі КОК відбуваються такі зміни у будові ендометрія, при яких навіть приклеювання заплідненої яйцеклітини до внутрішнього вистилання матки не відбувається.

Усі ці механізми дії КОК утілюються в повному об'ємі тільки у тому випадку, коли дотримуються усі правила прийому цих пігулок. Прийом препарату починають в один з перших днів місячних або впродовж перших 3 діб після аборту. Чим раніше, тим краще. Якщо використання КОК розпочалося не з першого дня циклу(не пізніше п'ятого дня циклу або п'ятого дня після аборту), краще використати додаткові методи контрацепції впродовж перших двох тижнів. Прийом пігулок продовжують 21 день, після чого роблять перерву, яка має бути не більше 7 днів. Початок кожної подальшої упаковки визначається закінченням семиденного інтервалу, а не днем циклу.

Зазвичай жінці рекомендують приймати КОК в один і той же час доби, а щоб вона не забула вчасно прийняти препарат, краще, якщо вона зв'яже його прийом з яким-небудь щоденним ритуалом. Наприклад, покладе пігулки поряд із зубною щіткою. Якщо жінка все ж забула прийняти чергову пігулку(найбільш часта помилка в прийомі КОК), рекомендується якнайскоріше прийняти пропущену пігулку і продовжити прийом подальших в звичайному режимі. Але в цьому випадку бажана додаткова контрацепція впродовж подальших двох тижнів. Якщо в перші дві години після прийому контрацептивної пігулки у жінки була блювота, то обов'язково треба випити ще одну пігулку з упаковки. Якщо ж блювота неодноразова протягом доби, то прийом подальших пігулок проводять за звичайною схемою, але обов'язково використовують додаткові методи контрацепції до закінчення цього циклу.

Незважаючи на такий великий арсенал засобів захисту від небажаної вагітності, яке мають в розпорядженні КОК, при правильному їх використанні здатність до зачаття після їх відміни відновлюється буквально відразу. Більше того, в перші три місяці після припинення прийому пігулок ризик настання вагітності дещо вищий, ніж зазвичай. А через 3-6 місяців здатність до зачаття стає такою ж, як у жінок, що ніколи не застосовували гормональну контрацепцію. Течія і результати запланованих вагітностей у жінок після відміни КОК не відрізняються від таких у жінок, що ніколи не застосовували цей вид контрацепції. Але все таки рекомендується застосовувати інші види контрацепції впродовж перших двох-трьох місяців після відміни КОК.

Існує думка, що якщо жінка все ж завагітніє при прийомі КОК, то це може негативно позначитися на течії вагітності і розвитку плоду аж до формування у нього різних вад. Як вже говорилося, КОК - практично лідер серед найбільш ефективних методів запобігання небажаній вагітності, в неодноразовому дублюванні механізмів їх дії Ви вже переконалися. Але навіть якщо вагітність все ж настане(що найчастіше буває при порушенні правил прийому КОК), то, на думку провідних гінекологів, результат її в цілому буде сприятливий. Відхилень розвитку плоду при випадковому прийомі КОК під час вагітності не зареєстровано.

Перед початком прийому КОК кожна жінка повинна знати про необхідність негайної консультації гінеколога, якщо виникли наступні ситуації:

  • стійкий або сильний головний біль;
  • порушення зору;
  • болі в ногах, животі, за грудиною;
  • утруднення дихання;
  • жовтяничність шкірних покривів і свербіж;
  • поява висипу на шкірі;
  • депресія;
  • стійке підвищення артеріального тиску;
  • планова хірургічна операція.

Тривалість використання КОК без перерви - досі привід для дискусії у медиків. Хоча останнім часом все більше і більше лікарів схиляються до можливості прийому цих пігулок до тих пір, поки жінку влаштовує цей метод контрацепції, тобто багатьох років без перерв. Прибічники цієї точки зору, а їх більшість, вважають, що при правильному підборі препарату тривалість його прийому анітрохи не збільшує ризику ускладнень. Тому використати цей метод контрацепції можна стільки років, скільки це необхідно, аж до настання менопаузи. На їх думку, робити перерви в прийомі препаратів не лише не треба, але і ризиковано, оскільки в цей період зростає вірогідність виникнення небажаної вагітності.

Інші учені дотримуються іншої точки зору, наполягаючи нехай на невеликих, але обов'язкових перервах в 3-6 місяців. Так, деякі з них рекомендують як би імітувати вагітність і годування грудьми, тобто той природний період в житті жінки, коли в нормі не відбувається овуляції. Тобто слід приймати КОК впродовж 9 місяців і ще одного-трех місяців(імітуючи лактацію), а потім на 3 місяці відміняти препарат, користуючись іншими методами контрацепції. Тим самим організму надається свого роду відпочинок від «нав'язаного йому ритму і доз гормонів». Є дані, що при безперервному використанні КОК впродовж ряду років яєчники як би виснажуються, іншими словами, забувають, як треба працювати самостійно. Крім того, відомо, що тривалий прийом КОК змінює мікрофлору піхви, сприяючи розвитку дисбиоза і «молочниці».

Так або інакше, але усі медики сходяться на думці, що жінка, що вибрала для себе цей вид контрацепції, повинна спостерігатися у гінеколога упродовж усього періоду прийому КОК. Контрольні огляди проводяться через 3 місяці після початку прийому препарату(якщо не виникли ускладнення або виражені побічні ефекти, коли слід негайно проконсультуватися з лікарем), а потім - не рідше за один раз в півроку.

Продовження триває...



Надрукувати  

Схожі матеріали