Гемодіаліз: неминуча альтернатива трансплантації

Гемодіаліз: неминуча альтернатива трансплантації

Наші бруньки, по щастю, є внутрішнім органом, роботу якого лікарі навчилися якоюсь мірою заміщати. Не будь процедури гемодіалізу, близько 2 мільйонів хворих у світі (а в основному це пацієнти з хронічною нирковою недостатністю) були б попросту приречені. На жаль, операція по трансплантації бруньки частенько неможлива через відсутність відповідного донорського органу і недосконалості законодавства багатьох країн (зокрема, і на пострадянському просторі) з цього питання. Саме у таких випадках гемодіаліз стає тією самою «палочкой-выручалочкой», що дозволяє продовжити людині життя, іншої альтернативи у подібних хворих немає.

Назва «гемодіаліз» утворено від двох грецьких слів, «haemo» - «кров» і «dialisis» - «відділення, розкладання». Власне, з самого терміну стає зрозумілим, що це метод «зовнішнього» очищення крові від токсичних продуктів життєдіяльності. Також процедура гемодіалізу дає можливість усунути порушення водного і електролітного балансів в організмі.

Ще в античні часи лікарі того часу вважали, що більшість хвороб - результат змішування і порушення рівноваги серед різних рідин або «гуморов» в організмі хворого : крові, флегми (слиз), чорної і жовтої жовчі, яким відповідали чотири стихії: повітря, вода, земля і вогонь. Ці представлення лягли в основу знаменитої гуморальної теорії, яка не лише тлумачила причини хвороб, але і визначала темперамент людини.

Вже тоді очищенню крові у хворого приділялася велика увага. Пацієнтам прописувалися різні настої і відвари з лікарських рослин, мінеральні речовини, проте належного ефекту досягти не вдавалося.

Проблема очищення крові хворого зрушилася з «мертвої точки» на початку XIX століття, коли ученим, завдяки розвитку біохімії, вдалося наблизитися до розуміння суті багатьох процесів, що відбуваються в організмі людини. І першим ученим, що обгрунтував сучасні фізичні основи гемодіалізу, став шотландець Томас Грэхэм. У 1854 році у своїй праці «Осмотична сила» він довів можливість розділення колоїдних і кристалоїдних розчинів за допомогою спеціальних напівпроникних мембран «односторонньої» дії, виготовлених з обробленого особливим чином пергаменту. Дифузія (проникнення) кристалоїдних розчинів крізь пергаментний папір була названа ним «діалізом», також була обгрунтована залежність швидкості дифузії від розміру молекул (чим більше молекули, тим повільніше йде процес).

На початку ХХ століття американським біохіміком і фармакологом Джоном Джекобом Абелем був сконструйований апарат, що дозволяє видаляти розчинені в крові речовини. Перші досліди практичного його використання проводилися на собаках, проте недосконалість конструкції, пов'язана з незначною площею напівпроникної мембрани, не давала можливості ефективно застосовувати апарат для лікування людей. У той час, щоб уникнути згортання крові при проходженні через апарат і утворення тромбів, застосовувався виділений з п'явок антикоагулянт гірудин, який також не дозволяв повністю усунути це серйозне ускладнення, загрозливе життю пацієнта.

Перший в історії гемодіаліз у людини був здійснений в 1924 році німецьким лікарем Георгом Хаасом. Конструкція апарату була значно вдосконалена, проте в якості антикоагулянта застосовувався все той же гірудин. І лише в 1927 році гірудин був замінений гепарином, що дозволило істотно збільшити час сеансу гемодіалізу. Таким чином був створений апарат з мембраною більшої площі, забезпечено нормальне подання крові на мембрану, що фільтрує, і застосований безпечний і ефективний антикоагулянт, що стало запорукою успішного проведення гемодіалізу надалі. Проте лише починаючи з 1960 року гемодіаліз на постійній основі (так званий «хронічний гемодіаліз») почав всюди впроваджуватися в медичну практику завдяки відкриттю американців Скрибнера і Квинтона, що зуміли розв'язати проблему довготривалого судинного доступу.


Для проведення гемодіалізу в настящее час використовується апарат «штучна брунька», що дозволяє видалити з крові хворого не лише сечову кислоту, сечовину, надлишок іонів кальцію, натрію або калію, але і за допомогою ультрафільтрації вивести зайву воду, а також токсичні речовини значної молекулярної маси. Схематично процес гемодіалізу можна представити таким чином:

Потік крові з кровоносного русла хворого по трубках за допомогою особливого роликового насоса подається в діалізатор

спеціальний пристрій, розділений мембраною, де і відбувається очищення крові шляхом обмінних процесів, дифузії і конвекції. З одного боку мембрани діалізатора циркулює кров, з іншої - «відмиваючий» розчин, аналогічний плазмі крові і що складається з води і сольового концентрату, співвідношення яких, залежно від необхідності, може змінюватися. Потім очищена кров по інших трубках повертається в організм пацієнта. На ринку є величезна кількість апаратів «штучна брунька» і різних діалізаторів, але принцип роботи у них усіх однаковий.

До таких апаратів додатково підключені датчики, що дозволяють контролювати і регулювати швидкість потоку крові і його тиск.

Діалізатор - «серце» апарату для гемодіалізу. Проте, на жаль, разом з голками

і катетерами для гемодіалізу

так само як і магістральними системами трубок для крові, він є витратним матеріалом і може бути використаний тільки одноразово, під час однієї процедури. Досить висока вартість діалізаторів робить гемодіаліз дуже «дорогим задоволенням», адже звичайному хворому на хронічному гемодіалізі потрібні не менше трьох сеансів в тиждень, не говорячи про ті випадки, коли гемодіаліз проводиться щодня! Тому практично в усіх країнах діють державні програми, покликані забезпечувати хворих діалізаторами безкоштовно.

Для забезпечення довгострокового доступу до кровоносного русла пацієнта існує два методи. Перший полягає в хірургічному втручанні, в ході якого проводиться зшивання променевої артерії і підшкірної вени хворого в районі передпліччя і формується так звана «фістула»


- свого роду підшкірна судинна освіта, що нагадує об'ємний шнур, відрізняється досить товстими, але еластичними стінками, і хорошим кровотоком. Така фістула природного походження, при правильному догляді і використанні, може прослужити довгі роки і навіть десятиліття.

Проте для того, щоб фістула остаточно «дозріла» і стала придатна до використання, вимагається досить багато часу, від 2 до 6 місяців.

На жаль, досить часто виникає необхідність в екстреному перекладі хворого на гемодіаліз, коли немає часу чекати готовності фістули. В цьому випадку застосовується стентування, коли артерія і вена з'єднуються між собою за допомогою спеціальної трубочки-стента, яку можна використати вже через 2 тижні після установки. При необхідності екстреного проведення гемодіалізу застосовуються також особливі катетери.

Гемодіаліз, звичайно, є замісною терапією при неможливості здійснення пересадки бруньки в принципі або конкретно в даний момент. Окрім необхідності регулярного проходження процедури, він також накладає ряд обмежень на образ життя хворого, які полягають в дотриманні особливої дієти, дозуванні фізичних навантажень (особливо на фистульную руку), замкнете на вживання алкоголю і одних медикаментів разом з необхідністю постійного прийому інших, щоденному відході за фістулою. Проте в Росії описаний випадок пацієнта на хронічному гемодіалізі впродовж 30 років, а у світі - і більше 40 років! Вже зараз сеанс гемодіалізу проходить набагато легше і безпечніше для хворого, ніж декілька десятиліть тому, і наука не коштує на місці, ця методика постійно удосконалюється.

Окрім гострої і хронічної ниркової недостатності, потреба в терміновому гемодіалізі виникає при:

- отруєнні отрутами і ліками;

- отруєнні метиловим спиртом;

- набряках легенів і головного мозку;

- важких порушеннях електролітного балансу в організмі.

Так що наскільки б не здійсненою не була б методика гемодіалізу, вона реально рятує людям життя.


Всім доброго здоров'я!


Надрукувати  

Схожі матеріали