Антибіотики: страх для батьків, порятунок для дітей

Антибіотики: страх для батьків, порятунок для дітей

Мабуть, однією з найскладніших ситуацій в щоденній практиці педіатра є необхідність призначення антибіотиків. При крайній поширеності дитячих інфекцій завдання антибиотикотерапии у маленьких пацієнтів стоїть перед педіатром мало не щодня. Складність полягає як в обмеженому виборі антибіотиків для дитячої практики, так і в протидії, яка зустрічає доктор з боку батьків.

Так, дітям до трьох років протипоказане призначення левоміцетину(високий ризик токсичного ураження печінки і ЦНС, аж до летального кінця) і цефтриаксона(здатний привести до повної стерилізації кишечника дитину, особливо при вживанні внутрішньо, з подальшим безконтрольним заселенням кишечника патогенною(шкідливою) флорою, у тому числі грибковою).

Дітям до 8 років не можна призначати аміноглікозиди, особливо в ін'єкційній формі, із-за їх вираженого ототоксического ефекту(побічний ефект на слуховий нерв аж до глухоти) і тетрациклін(роблять негативний вплив на зростання і розвиток кісткової тканини і зубів, підвищують внутрішньочерепний тиск, порушують синтез білку, чинять гепатотоксичное дію).

Практично усі антибіотики, у тому числі їх ін'єкційні форми, провокують формування синдрому дисбиоза кишечника з характерними клінічними симптомами: нестійкий стілець, поганий апетит, спастичні болі в животі, здуття живота, нудота.

Коли мова заходить про антибіотики, нерідко доводиться стикатися з двома полярними точками зору, обоє з яких однакові шкідливі. Одні вважають антибіотики мало не панацеєю від усіх хвороб, інші вважають їх джерелом усіх проблем із здоров'ям. Антибіотики, як і інші лікарські засоби, можуть бути і отрутою, і ліками. Все залежить від того, хто, коли і як їх застосовує. Щоб уникнути розвитку негативних наслідків при проведенні антибиотикотерапии, необхідно дотримуватися декількох правил:

1. Слід пам'ятати, що не усі інфекційні захворювання є свідченням для призначення антибіотиків. Вони неефективні при вірусних і грибкових захворюваннях, при дифтерії, ботулізмі і правці, оскільки основний ушкоджуючий чинник в цьому випадку - токсини, а не бактерії. Тому призначення антибіотиків при симптомах ГРВІ - злочинна нісенітниця. Їх прийом виправданий тільки при приєднанні бактерійної флори, яке відбувається зазвичай не раніше, ніж на третьо-четвертий день хвороби.

2. Категорично неприпустимо самолікування. У всьому світі, окрім нашої країни, антибіотики відпускаються тільки по рецептах лікаря.


3. Антибіотики резерву(найсильніші препарати останніх поколінь) повинні призначатися тільки за строгими свідченнями(при важкому перебігу захворювання або неефективності терапії, що проводиться), оскільки при широкому застосуванні будь-якого антибіотика впродовж 2-3 років істотно знижується його ефективність внаслідок розвитку стійких до нього штамів бактерій.

4. Шлях введення антибіотика повинен забезпечити його максимальну концентрацію в осередку ураження. При інфекціях верхніх дихальних шляхів і отитах антибіотики призначаються тільки за строгими свідченнями(наприклад, при фолікулярній ангіні), і перевага віддається їх місцевому застосуванню(краплі, аерозолі). Згідно з сучасними стандартами, в амбулаторній практиці слід уникати призначення ін'єкційних форм внаслідок їх більшої токсичності, а у разі потреби, рекомендується ступінчаста терапія: перші три дні - ін'єкції(перевага віддається препаратам тривалої дії) з подальшим переходом на пероральний прийом. Сучасні антибіотики для вживання внутрішньо мають високу біодоступність і приємні для дітей органолептичні властивості. Макроліди, цефалоспорины 2-го покоління і амоксициллин/клавуланат мають широкий спектр дії, у тому числі відносно бактерій, стійких до традиційних антибіотиків ряду пеніциліну, і по ефективності практично не поступаються ін'єкційним формам. Свідчення для призначення ін'єкцій в амбулаторній практиці: інтоксикація у дитини з підвищеним блювотним рефлексом; важкий перебіг захворювання при відмові батьків від госпіталізації; відсутність упевненості у виконанні зроблених приписів за асоціальних умов в сім'ї або з інших причин.

5. При виборі антибіотика необхідно враховувати чутливість до нього цього збудника. Оскільки аналіз займає декілька днів, спочатку призначається антибіотик широкого спектру дії або комбінація з двох взаємодоповнюючих препаратів, а після отримання результатів, при необхідності, роблять заміну антибіотика. Педіатри повинні володіти інформацією про найбільш поширених в їх районі збудників і їх чутливість до антибіотиків. При виборі антибіотика для лікування пневмонії не можна орієнтуватися на аналіз мазків із зіву.

6. Доза препарату залежить від виду збудника, тяжкості захворювання, віку і ваги дитини, супутньої патології(особливо печінки і бруньок). Наприклад, доза ампіциліну, необхідна для пригнічення стрептокока і патогенної кишкової палички, відрізняється в рази. Якщо йдеться про новонароджений, необхідно враховувати терміни гестации на момент народження, оскільки фармакокінетика у доношених і недоношених дітей розрізняється.

7. Обов'язково повинні дотримуватися схеми лікування для підтримки в крові стабільної лікувальної концентрації препарату, профілактики розвитку антибіотикостійких штамів і рецидивів або хронизации захворювання. Курс лікування повинен складати не менше 5 днів, в середньому - 7-10 днів. Тривалий прийом антибіотиків(більше 14 днів) виправданий тільки за наявності важких захворювань: остеомієліт, менінгіт, сепсис і деякі інші. Педіатр повинен пояснити батькам усю важливість і необхідність дотримання цих рекомендацій і неприпустимість самостійної відміни або заміни препарату.

8. При необхідності комбінованої терапії не можна одночасно призначати препарати, що мають однонапрямлену побічну дію. Антибіотики, що мають ототоксическим дію, повинні призначатися з інтервалом не менше 2-3 тижнів.

9. Категорично протипоказаний прийом антибіотиків зі збіглим терміном зберігання внаслідок їх високої токсичності. Наприклад, прострочений тетрациклін викликає важке ураження нирок.

10. Дітям з пониженим імунітетом паралельно з антибіотиками призначаються препарати, стимулюючі опірність організму і покращуючі регенерацію тканин.


11. Внаслідок широкого поширення синдрому дисбиоза, на фоні або після проведення антибиотикотерапии показано призначення пробіотиків - препаратів, що містять живі мікроорганізми, представників нормальної мікрофлори людини.

Останнім часом все більшу увагу лікарів привертає проблема дисбактеріозу. Цей синдром не так нешкідливий, як може здатися на перший погляд, оскільки нормальна мікрофлора кишечника грає дуже важливу роль в організмі людини. Її представники виконують антимікробну, вітамінну, травну і імуномодулюючу функції. У дитячому віці дисбактеріоз - найбільш часта причина харчових алергічних реакцій.

Сучасні стандарти терапії дисбактеріозу припускають призначення на початку лікування ентеросорбентів з метою виведення токсинів і патологічної флори. Другий етап є необов'язковим і спрямований на знищення патогенної флори. Антибіотики застосовуються украй рідко, більша перевага віддається бактеріофагам. У обох випадках потрібне попереднє проведення аналізу на визначення чутливості мікроорганізмів.

Основу терапії складають пребиотики, стимулюючі зростання нормальної мікрофлори, і пробіотики - живі мікроорганізми, представники нормальної мікрофлори кишечника. Пробіотики бувають монокомпонентними і поликомпонентными, що містять декілька представників мікрофлори людини. Частіше за інших призначаються біфідобактерії і лактобактерії. Кожен з використовуваних препаратів має свої особливості. Деякі можна призначати паралельно з антибіотиками, оскільки вони містять штами стійких до антибіотиків мікроорганізмів, до складу інших окрім мікроорганізмів входять пребиотические компоненти. Вибір конкретного препарату здійснюється лікарем залежно від особливостей клінічної і мікробіологічної картини у конкретної дитини.


Надрукувати  

Схожі матеріали