Ускладнення грипу

Грип - одне з найважчих інфекційних захворювань сучасності. Крім того, що грип сам по собі має досить важку течію, він здатний викликати розвиток дуже серйозних ускладнень. Ускладнення грипу можна підрозділити на легеневі і внелегочные, пов'язані з самим грипом або з бактерійною інфекцією, що приєдналася.

Запальний процес в слизовій оболонці носоглотки призводить до ушкодження миготливого епітелію і виснаження чинників місцевого імунітету, що створює передумови для приєднання вторинної бактерійної інфекції. Її симптоми різноманітні і залежать від виду збудника і поширеності процесу. Загальною ознакою є друга хвиля лихоманки на 3-6 день від початку захворювання - сигнал для лікаря про необхідність початку антибактеріальної терапії. Зупинимося коротко на найчастіших бактерійних ускладненнях і їх симптомах :


* Отит - біль в юшці, що посилюється при жуванні і натисканні на козелок.

* Синусит - головний біль, зміна голосу(гнусавість), гнійні виділення з носа, іноді почервоніння в області частини, що виступає, верхньої щелепи(під очима) на стороні поразки.

* Бронхіт або пневмонія - розрізнити ці два захворювання іноді буває складно навіть лікареві, якщо пневмонія захопила тільки невелику ділянку легені. Головні симптоми, які повинні насторожити батьків : наростаючий кашель, ускладнене дихання, слабкість і стомлюваність дитини. Можуть з'явитися синюшність носогубного трикутника, роздмухування крил носа при диханні.


Оскільки на озброєнні лікаря завжди є широкий вибір різних антибіотиків, лікування бактерійних ускладнень грипу при вчасному звертанні по медичну допомогу зазвичай не викликає утруднень, і ми детально на них не зупинятимемося. Набагато більшою небезпекою є ускладнення, пов'язані безпосередньо з вірусною інфекцією.

Гіпертоксична форма грипу(можливо, не зовсім коректно відносити її до ускладнень, але хочеться звернути на неї увагу батьків із-за можливого швидкого настання летального кінця у дітей раннього віку) :

* дуже висока температура тіла, нерідко вище 40˚З

* нейротоксикоз(чергування періодів збудження і оглушеності, судоми, галюцинації)

* геморагічний синдром(носові кровотечі, точкові геморагічні висипання на шкірі і слизових оболонках, прожилки крові в мокроті)


* симптоми роздратування мозкових оболонок - менінгізм(блювота, сильний головний біль, вимушене положення тіла із закиненою назад головою).

Геморагічна пневмонія - головна причина летальних кінців при грипі, тому при появі у дитини домішки крові в мокроті негайно викликайте «Швидку допомогу»! Захворювання має схильність до швидкого прогресу, і зволікання може виявитися фатальним. Друга по частоті причина смерті - сердечна недостатність, спровокована вираженою інтоксикацією, але це ускладнення частіше зустрічається у дорослих. Важка течія грипу властива дітям до трирічного віку.

Синдром Рейе розвивається практично тільки в дитячому віці(до 12 років) при застосуванні ацетилсаліцилової кислоти(аспірину) на тлі грипу(частіше при серотипе грипу В). Синдром супроводжується важким ураженням печінки і центральної нервової системи, що в 30-40% випадків призводить до летального кінця. Клінічні прояви з'являються через 5-6 днів після початку захворювання: нудота, блювота, різна міра порушення свідомості, аж до коми, іноді з періодами збудження. У дітей до 3-х років основними ознаками хвороби можуть бути порушення дихання, сонливість і судоми. Для дітей першого року життя характерна напруга великого джерельця, викликана підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Прогноз при розвинутому синдромі Рейе залежить від тяжкості і швидкості прогресу ураження головного мозку(в першу чергу від міри підвищення внутрішньочерепного тиску), кількості аміаку в крові, інтенсивності лікувальних заходів і часу, що пройшов від появи перших симптомів до звернення до лікаря. При вчасно початій підтримувальній терапії і легкій течії синдрому настає повне одужання. Оскільки специфічного лікування не існує, головне - профілактика, що проявляється в неприпустимості призначення аспірину на тлі вірусної інфекції дітям до 12 років.

Синдром Гийена-Барре - ще одне ускладнення грипу, характерне для дитячого віку. Через 1-3 тижні від появи перших симптомів вірусної інфекції дитина починає скаржитися на наполегливі болі в м'язах, м'язову слабкість. Часто зустрічаються симптоми вегетативної дисфункції : коливання артеріального тиску, порушення сердечного ритму, потемніння в очах при вставанні(ортостатична гіпотензія). При обстеженні виявляється підвищений рівень міоглобіну в сечі і порушення роботи бруньок. Причиною синдрому є аутоіммунна реакція - вироблення антитіл до власних нервових клітин, пошкоджених вірусом. Тривалість гострого періоду - 2-5 тижнів. Відновний період іноді триває 1-2 роки. Відсутність своєчасно початого лікування може привести до тяжких наслідків, найчастіше до паралічу. Останніми роками летальність від синдрому Гийена-Барре знизилася до 5%. Причиною смерті зазвичай стає параліч дихального або бульбарного центру головного мозку, застійна пневмонія, зупинка серця. Захворювання вимагає інтенсивної терапії в умовах стаціонару з можливістю проведення штучної вентиляції легенів(ИВЛ).


Ураження головного мозку і його оболонок - третє і останнє ускладнення грипу, що зустрічається переважно в дитячому віці. Причиною є велика проникність гематоенцефалічного бар'єру в порівнянні з дорослими. Найчастіше при грипі вражається павутинова оболонка(арахноїдит), рідше - речовина мозку(енцефаліт) і м'яка оболонка мозку(менінгіт).

Серозний менінгіт найчастіше вражає дітей у віці 2-7 років. Ознаки менінгіту — нудота, блювота, сильний головний біль, напруга заднешейных і потиличних м'язів. У важких випадках спостерігається характерне положення хворого : голова закинена назад, ноги зігнуті в колінних суглобах. У грудних дітей основним менінгеальним симптомом є вибухання і напруга великого джерельця, наполегливий, «мозковий», крик. Згідно з останніми спостереженнями і дослідженнями, зазвичай йдеться не про менінгіт як такий(у більшості дітей запальні зміни ліквору відсутні), а про менінгеальний синдром. Течія менінгеального синдрому, як правило, сприятлива. У міру зменшення інтоксикації і зниження температури симптоми зникають.

Грипозний енцефаліт(зазвичай вражається кора великих півкуль) супроводжується високою температурою, судомами, втратою свідомості, іноді порушенням мови. Причиною вважається поразка судин головного мозку. Можливий розвиток центральних паралічів з парезом лицьового нерва. Характерне відносно швидке відновлення функцій на тлі лікування - впродовж 1-3 тижнів.

Грипозний менінгоенцефаліт завжди розвивається в гострій стадії грипу, частіше в перші дві доби від початку захворювання на тлі високої температури.

Грипозний арахноїдит, на відміну від попередніх двох захворювань, проявляється через декілька місяців після перенесеного грипу(від 3-5 місяців до року), що пояснюється аутоіммунною природою патологічного процесу. Захворювання розвивається досить повільно, з поступовим наростанням симптоматики. Дитина пред'являє скарги на стомлюваність, частий головний біль, мигтіння «мушок» перед очима, запаморочення і нудоту, шум у вухах. Головний біль посилюється при русі очних яблук, частіше виникає вранці. Симптоми дуже нагадують мігрень, але біль триває довше, поступово прогресує, супроводжується іншими симптомами ураження головного мозку, зазвичай локалізується не в половині голови, а в області лоба і перенісся. Залежно від переважної локалізації процесу до загальномозкових симптомів поступово приєднуються епілептичні припадки, чутливі або рухові порушення, прогресуюче зниження гостроти зору, порушення слуху. У важких випадках клініка нагадує пухлинній процес і вимагає хірургічного лікування. Виявлення арахноїдиту - процес дуже складний. Лише грамотне зіставлення клінічних даних і результатів додаткових досліджень дає основу діагностувати істинний арахноїдит.


Головне завдання батьків - не допустити розвитку у дітей ускладнень грипу або хоч би зробити усе можливе для їх раннього виявлення. Необхідна для цього умова - звернення по медичну допомогу при перших ознаках захворювання. Тільки лікар може оцінити тяжкість стану малюка і реальність загрози виникнення тих або інших ускладнень. Строго дотримуйтеся усіх лікарських рекомендацій і не бійтеся звертатися в «Швидку допомогу» при несподіваному виникненні симптомів, що викликають Вашу тривогу. Краще нехай Ваші побоювання виявляться безпідставними, чим буде упущено дорогоцінний час.


Надрукувати